В настоящее время солевой энтеральный раствор в реаниматологии и хирургии используется по двум методикам:
А. Энтеральная восстановительная коррекция (объём вводимого раствора составляет 1.5 литра (± 500 мл) при скорости 6-10 мл в минуту) (автор методики -- заведующий отделением реанимации и эндотоксикозов, к.м.н., ведущий научный сотрудник НИИ скорой помощи им Н.В. Склифосовского, Киселев В.В.)
Область применения: - при панкреатитах – в рамках комплексной терапии – с целью восстановления пропульсивной функции кишечника, подготовки тонкой кишки к раннему старту энтерального питания и восстановлению водно-электролитного баланса,
- при парезе кишечника в ОРИТ,
- старт энтерального питания
Данная методика сейчас является наиболее распространенной и эффективной в отделениях реанимации и интенсивной терапии, так как она позволяет использовать продукт и при высоком внутрибрюшном давлении ≥16-20 мм рт. столба
[1].
Б. Кишечный лаваж[2] (объём вводимого раствора равен 4.2 литра, скорость введения 2-2.5 л в час). Более подробно см. Методические рекомендации Департамента здравоохранения г. Москвы №23 от 2010 г. «Кишечный лаваж при экзо- и эндотоксикозе».
Область применения (применяется, в том числе, как метод детоксикации): - неотложная помощь при отравлениях любой степени тяжести;
- септические состояния;
- острые панкреатиты и панкреонекрозы (в случае давности абдоминального синдрома менее 24 часов, синдрома кишечной недостаточности II степени и ниже, внутрибрюшного давления меньшего или 16-20 мм. рт ст.)
Преимущества применения СЭР - Восстановление пропульсивной функции кишечника, что позволяет значительно ускорить старт энтерального питания (в 2.6 раз) и является краеугольным камнем
- Одновременная детоксикация энтеральной и парентеральной среды (в отличие от всех известных экстракорпоральных методов детоксикации) при лечении отравлений и септических состояний
(выражается значительным снижением в кратчайшие сроки маркеров эндогенной интоксикации (С-реактивный белок, лактат, ЛИИ, прокальцитонин, пресепсин).
- При панкреатитах применение СЭР в сочетании с СДК (селективной деконтаминацией кишечника) позволяет достоверно снизить проявление синдрома кишечной недостаточности, предотвратить прогрессирование СПОН (синдрома полиорганной недостаточности), снизить частоту гнойно-септических осложнений и летальность.
Опыт применения в отделениях реанимации и хирургии: НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского ДЗМ, НИИ неотложной детской хирургии и травматологии ДЗМ, ГБУЗ «ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова» ДЗМ, ГКБ №40 ДЗМ (Коммунарка), ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина» ДЗМ, ГБУЗ «ГКБ №31» ДЗМ, Московская городская онкологическая больница №62, ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», ГКБ №7 (г. Казань), и др.
[1] Аносов А.М., Жигалова М.С., Киселев В.В., Новиков С.В. Селективная деконтоминация кишечника в комплексной терапии больных с острым тяжелым панкреонекрозом//Тезисы доклада ). Доклад был представлен в г. Рязани 18 апреля 2019 г. в рамках Научной конференции «Вектор развития высоких медицинских технологий на госпитальном этапе оказания скорой и неотложной медицинской помощи».
Презентация "Энтеральная коррекция с применением СЭР как компонент стартовой терапии энтерального питания у больных в ОРИТ", представленная 18 октября 2019 г. в рамках Форума Федерации анесте З иологов-реаниматологов России.
[2] Шавалиев Р.Ф., Миннуллин М.М., Зефиров Р.А., Ахундов Р.Н., Баялиева А.Ж., Гарданов Ш.Д. " Клиническая эффективность применения солевого энтерального раствора в комплексной терапии различных форм острого панкреатита ", журнал "Креативная хирургия и онкология", 2019; 9 (4): 254-260.
Бердников Г.А., Александрова А.А. и др. " Кишечный лаваж как метод детоксикации в комплексной терапии деструктивного панкреатита " , журнал "Вестник новых медицинских технологий", 2007 -- Том XIV, №4, с. 45.